Защитите свои финансы: не дайте «призракам» ОСМС увести ваши деньги
Казахстанцы все чаще сталкиваются с проблемой неправомерного использования своих данных в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). По информации, поступающей из мобильных приложений, многие граждане наблюдают медицинские услуги, которые они не получали. В то время как официально деньги у граждан не списываются, клиники могут получать оплату из фонда социального медицинского страхования (ФСМС) по ИИН пациента. В данной статье мы рассмотрим, как защитить себя от таких мошеннических действий, и какие шаги необходимо предпринять, если вы стали жертвой таких приписок.
Механизм приписок: как это работает
16 января 2023 года премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать управление ФСМС из Министерства здравоохранения в Министерство финансов. Это решение стало следствием выявления фактов приписок, двойного финансирования и фальсификации данных о медицинских услугах. В ФСМС подтвердили, что случаи неподтвержденных услуг действительно имеют место, однако они настаивают, что выплачивают деньги только за фактически оказанную медицинскую помощь.
"Оформление и оплата медицинских услуг в системе ОСМС без фактического участия пациента не допускаются", — заявили в фонде.
Финансовая структура ОСМС
ФСМС уточняет, что в их системе отсутствуют индивидуальные счета граждан, а все средства, которые поступают в фонд, аккумулируются в едином котле. Это означает, что пациенты, которые редко обращаются за медицинской помощью, фактически оплачивают услуги для тех, кто пользуется медицинскими услугами значительно чаще.
"В фонде социального медицинского страхования аккумулируются взносы населения для оплаты оказанной медицинской помощи", — добавили в ФСМС.
Выявленные случаи приписок
В ходе мониторинга, проводимого ФСМС, были выявлены следующие неподтвержденные случаи за последние три года:
- 2023 год: 50,1 тысячи случаев на сумму 593 миллиона тенге;
- 2024 год: 17,3 тысячи случаев на сумму 220 миллионов тенге;
- 2025 год: 56,2 тысячи случаев на сумму 645 миллионов тенге.
Проверка медицинских услуг
Для проверки, какие медицинские услуги были оформлены на ваше имя, ФСМС рекомендует использовать несколько платформ:
- Портал электронного правительства egov.kz;
- Приложение eGov Mobile (раздел eDensaulyq);
- Приложения медицинских информационных систем, например, Damumed.
Что можно узнать после авторизации:
- Дата оказания услуги;
- Вид медицинской помощи;
- Медицинская организация;
- Данные специалиста, оказавшего услугу.
Как проверить услуги ОСМС за три минуты
1. Проверка через eGov Mobile
- Открыть приложение eGov Mobile;
- Перейти в раздел eDensaulyq;
- Открыть раздел с данными об оказанных медицинских услугах.
Однако в ходе проверки корреспондент столкнулся с проблемой загрузки раздела.
2. Проверка через Damumed
- Авторизоваться в системе;
- Перейти в раздел "отслеживайте свои приёмы".
В этом разделе можно получить полную информацию о приёмах, анализах и других услугах, что позволяет проверить наличие неправомерных приписок.
На что обратить внимание:
- Услуги в дни вашего отсутствия в городе;
- Дорогостоящие процедуры, которые вы не проходили;
- Госпитализация без вашего участия;
- Частые консультации узких специалистов;
- Неподходящие скрининги;
- Услуги, оформленные на умерших родственников.
Что делать при выявлении нарушений
Если вы обнаружили неправомерные приписки, рекомендуется:
- Сделать скриншот данных;
- Записать дату, название клиники и вид услуги;
- Обратиться в службу поддержки пациентов при медицинской организации;
- Если ответ не получен, подать обращение в ФСМС через eOtinish.
ФСМС также разрабатывает мобильное приложение Qoldau 24/7, которое позволит пациентам подтверждать оказанные услуги или сообщать о приписках.
Наказание за мошенничество
В случае подтверждения фактов приписок, средства возвращаются в ФСМС. Если сумма нарушений превышает 200 МРП (865 000 тенге) или имеются признаки уголовного правонарушения, материалы направляются в правоохранительные органы.
Региональные различия в выявлении приписок
ФСМС представил данные по регионам, где случаи приписок встречаются чаще всего:
| Год | Регион | Количество приписок | Сумма |
|---|---|---|---|
| 2023 | Акмолинская область | 8,2 тысячи | 134 миллиона тенге |
| 2023 | Астана | 7,8 тысячи | 69,5 миллиона тенге |
| 2023 | Кызылординская область | 6,3 тысячи | 36,7 миллиона тенге |
| 2024 | Астана | 6,1 тысячи | не указано |
| 2024 | Мангистауская область | 3 тысячи | не указано |
| 2025 | Туркестанская область | 10,9 тысячи | не указано |
Системная проблема или единичные случаи?
ФСМС утверждает, что приписки не являются системной проблемой, а скорее связаны с нарушением обязательств конкретными медицинскими организациями или отдельными должностными лицами. Рекомендуется использовать только официальные сервисы для записи к врачам и проверки медицинской информации.
Недавние проверки выявили множество случаев, когда один врач в Астане якобы принял более 1400 пациентов за день, а также случаи оформления медицинских услуг на умерших людей. Это подчеркивает необходимость строгого контроля и улучшения систем мониторинга в области здравоохранения. В конечном счете, эффективные меры по предотвращению мошенничества могут быть достигнуты только при совместных усилиях всех участников системы здравоохранения.
