Зачем платить за здоровье, если не болеешь?

Введение

"Если я не болею и не хожу в поликлинику, зачем вообще платить?" — этот вопрос остается актуальным для многих казахстанцев, несмотря на значительные бюджетные вложения и реформы в здравоохранении. Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) порождает больше вопросов, чем доверия. В этом интервью глава Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) Айдын Кульсеитов отвечает на важные вопросы о системе медицинского страхования в Казахстане.

Что такое Фонд социального медицинского страхования?

— Айдын Женисович, какова основная функция Фонда социального медицинского страхования и зачем мы платим взносы?

— Фонд социального медицинского страхования аккумулирует средства от работодателей, сотрудников и государства, которые затем направляются в медицинские организации для оказания помощи населению.

Многие задаются вопросом: если я не обращаюсь за медицинской помощью, зачем мне платить? Это основано на принципе солидарности. В 2023 году только работодатели уплатили в ОСМС около 904 миллиардов тенге, в то время как работающие казахстанцы использовали медицинские услуги всего на 160 миллиардов тенге. Оставшиеся средства идут на помощь тем, кто не может платить: пенсионерам, детям, беременным и другим социально уязвимым группам — всего около 12 миллионов человек в Казахстане.

Важно понимать: страхование — это долгосрочная система. Сегодня вы платите взносы, а через 20–30 лет, находясь на пенсии, будете получать медицинскую помощь за счет будущих поколений.

Как работает система отчислений в ОСМС?

— Какова структура отчислений в ОСМС?

— Максимальная сумма, с которой взимаются взносы, ограничена 10 минимальными зарплатами, что составляет 850 тысяч тенге. Если ваша зарплата ниже, например, 400 тысяч тенге, то с неё уплачиваются:

• 2% — работник,
• 3% — работодатель.

Таким образом, при зарплате 400 тысяч тенге отчисления составляют около 20 тысяч тенге в месяц. Однако максимальный ежемесячный взнос составляет около 40 тысяч тенге для зарплат в 850 тысяч тенге.

Качество медицинских услуг

— Как можно улучшить систему, если есть проблемы с доступом к медицинской помощи?

— Критика системы должна быть конструктивной. Важно сравнивать текущую доступность услуг с тем, что было ранее. Например, раньше получить МРТ было невозможно. Сейчас это стало доступнее, хотя ожидание может занимать месяц.

Некоторые проблемы, такие как очереди и доступ к врачам, существуют, но мы работаем над их улучшением. Также важно, что медицинские организации не могут оказывать платные услуги по направлениям, покрываемым ОСМС, что помогает предотвратить злоупотребления.

Какую медицинскую помощь можно получить бесплатно?

— Какие услуги доступны через ОСМС и ГОБМП?

— ГОБМП (гарантированный объём бесплатной медицинской помощи) включает:

• скорая медицинская помощь;
• экстренные операции;
• лечение при общественно значимых заболеваниях;
• услуги при туберкулёзе, ВИЧ и т.д.;
• онкоскрининги;
• первичный осмотр у врача общей практики.

Эти услуги доступны всем гражданам, независимо от наличия страховки. Однако для более углубленного лечения, такого как консультации узких специалистов и высокотехнологичная помощь, необходимо иметь ОСМС.

Что предоставляется через ОСМС:

• консультации узких специалистов;
• клинико-диагностические исследования;
• высокотехнологичные операции.

Финансирование системы здравоохранения

— Каковы основные источники финансирования ФСМС?

— На 2023 год запланировано около трех триллионов тенге, из которых 1,7 триллиона — это бюджетные средства на ГОБМП, а 1,2 триллиона — отчисления в ОСМС. Это средства, которые поступают от работников и работодателей.

— Сколько средств расходуется на оказание медпомощи?

— Почти все поступления сразу направляются на оказание медицинской помощи. Система работает в режиме "деньги пришли — деньги ушли". На данный момент дефицита нет, и в случае успешного исполнения бюджета ожидается небольшой прирост активов.

Проблемы и перспективы

— Как фонд планирует решать проблемы с доверием к системе?

— Мы работаем над повышением прозрачности и цифровизации процессов. Ведётся работа над системой, которая позволит отслеживать лимиты на бесплатные услуги в медорганизациях и улучшить взаимодействие с пациентами через мобильное приложение.

— Каковы планы по улучшению системы в будущем?

— Ведётся работа над законопроектом, который изменит правила взносов для более обеспеченных граждан. Мы стремимся к тому, чтобы государство покрывало треть расходов на здравоохранение, а две трети обеспечивались гражданами.

Заключение

Система ОСМС требует участия и понимания от всех граждан. Важно помнить, что взносы идут на поддержку не только вас, но и ваших близких и соседей, что делает систему солидарной и справедливой.