Депутаты обеспокоены миллиардами страховых выплат, застрявшими в частных компаниях

Страховые выплаты пациентам: проблемы и решения

Система страхования профессиональной ответственности медицинских работников, внедренная в Казахстане полтора года назад, всё ещё не функционирует должным образом. По данным, озвученным депутатом Екатериной Смышляевой, за этот период было подано 332 заявки от пациентов, из которых лишь 52 привели к выплатам компенсаций.

Обзор ситуации

На заседании Мажилиса депутат Смышляева подчеркнула, что поставленные цели системы страхования пока не достигнуты. Она отметила, что за указанный период страховые компании получили около шести миллиардов тенге от государственных и частных клиник на страхование своих сотрудников, однако реальные выплаты пациентам составили всего около 230 миллионов тенге.

"На сегодняшний день ситуация больше напоминает защиту интересов страховых администраторов, нежели пациентов или медработников. Из 332 страховых случаев, зарегистрированных по состоянию на март 2026 года, лишь 52 завершились выплатами, в то время как 242 заявки получили отказ," — сообщила Смышляева.

География страховых случаев

Основная часть обращений и выплат сосредоточена в пяти регионах страны: Астане, Алматы, Карагандинской, Костанайской и Акмолинской областях. Эти регионы составляют 64% всех зарегистрированных случаев и получают 70,8% общего объема страховых выплат.

"Несмотря на то, что все работают по одним и тем же правилам, практика выявления и урегулирования страховых случаев различается," — добавила депутат.

Причины существующих проблем

Смышляева указала на несколько основных причин отказов в выплатах. Главной из них является отсутствие оформленной инвалидности у пациентов, даже если вред их здоровью установлен. Эти случаи составляют более половины обращений, но на них приходится лишь 9,7% всех выплат.

"Проблема в том, что в системе ГОБМП и ОСМС пациент, как правило, не несет прямых расходов, и, следовательно, не может подтвердить свои затраты даже при установленном факте причинения вреда," — отметила депутат.

Кроме того, депутат указала на необходимость внесения изменений в законодательство, чтобы сделать сроки страховой защиты более гибкими. Она также обратила внимание на то, что за полтора года ни один медработник не смог получить оплату юридической помощи, что предусмотрено законом.

Предложения депутатов

В связи с вышеизложенным, депутаты Мажилиса предложили следующие меры:

• Анализ причин высокой доли отказов и внесение изменений в подзаконные регламенты для исключения необоснованной потери страховой защиты.
• Дополнение инструкций для региональных независимых экспертных комиссий и обучение их при необходимости.
• Пересмотр механизма выплат по случаям причинения вреда без установления инвалидности.
• Обеспечение реального возмещения расходов на юридическую помощь.

Читайте также:

• Почему бесплатной медицины на самом деле не существует — эксперт
• В Атырау медики требуют надбавки к зарплате за работу с инфекциями