Обновления в закон об ОСМС: мнение эксперта о перспективах системы медстрахования

Али Нургожаев, президент "Ассоциации аналитиков здравоохранения", в своей статье рассматривает обновления в законодательстве о системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и их влияние на состояние здравоохранения в стране.

Обновления в системе ОСМС

С 1 января 2026 года вступят в силу изменения в закон об ОСМС. Эти изменения можно рассматривать не как полноценную реформу, а скорее как меры, направленные на улучшение финансовой устойчивости системы здравоохранения.

Все новшества последних месяцев и предстоящие изменения ориентированы на увеличение сбора средств при одновременном ограничении объемов и гарантий, которые были значительно расширены в последние годы.

Основные направления обновлений

• Увеличение лимитов отчислений: с 1 января 2026 года лимиты на взносы в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) вырастут до 20 МЗП (1,7 миллиона тенге) для работников и 40 МЗП (3,4 миллиона тенге) для работодателей. Это приведет к максимальным ежемесячным взносам в 34 тысячи тенге для сотрудников и 102 тысячи тенге для работодателей, что является значительным увеличением по сравнению с текущими ставками.
• Взносы для социально уязвимых групп: акиматы будут покрывать взносы для определенных категорий граждан, что также снижает нагрузку на республиканский бюджет.
• Изменения в платежах поликлиникам: часть комплексного подушевого норматива (КПН), выплачиваемого поликлиникам за каждого прикрепленного пациента, будет сокращена на 20% для не обращавшихся в течение года и на 10% для незастрахованных граждан.

Эти меры направлены на оптимизацию расходов, но могут вызвать дополнительные трудности для врачей и административного аппарата поликлиник.

Перемещение услуг и новые подходы

• Перемещение медуслуг: некоторые виды медицинской помощи будут перемещены из гарантированного пакета услуг в страховой. Это может вынудить граждан платить взносы, но также может ограничить доступность необходимой медицинской помощи.
• Сестринский приём: вводится практика сестринского приёма в поликлиниках для разгрузки врачей общей практики. Хотя это международная практика, она может увеличивать нагрузку на медсестёр и клиники.

Необходимость кардинальных изменений

Али Нургожаев считает, что системе ОСМС не требуются радикальные изменения, но необходимо:

• Актуализировать актуарную модель ОСМС: модель, разработанная шесть лет назад, нуждается в обновлении, чтобы повысить свою эффективность и точность.
• Установить четкие критерии для разграничения пакетов услуг: это поможет избежать путаницы и повысит интеграцию и преемственность медицинской помощи.
• Улучшить внутренние бизнес-процессы: необходимо повысить прозрачность распределения средств ОСМС между регионами и поставщиками, а также улучшить операционную работу системы.

Заключение

Обновления в законодательстве могут показаться попыткой предотвратить дефолт республиканского бюджета и сохранить финансовую устойчивость ФСМС. Однако, по мнению Нургожаева, предложенные меры не приведут к значительным улучшениям и скорее являются временными решениями, отражающими упущения прошлого. Надеемся, что ситуация с финансированием здравоохранения не ухудшится.

Фото ©️ Турар Казангапов

Али Нургожаев. Фото из личного архива.