Необходимость новых подходов к профилактике рака шейки матки: мировая практика под давлением

Ежегодно в мире от рака шейки матки умирает около 350 тысяч женщин. В связи с высокой смертностью от этого заболевания всё чаще поднимается вопрос о переходе к более эффективным методам профилактики и раннего выявления рака. Эксперты обсуждают изменения в международной практике и возможные решения для Казахстана.

Мировые подходы к ВПЧ-тестированию

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти все случаи рака шейки матки связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус может долго оставаться в организме и вызывать клеточные изменения, что делает его целью для диагностики: своевременное выявление ВПЧ может предотвратить предраковые изменения и рак.

В глобальной стратегии ВОЗ по снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки обозначена цель "90–70–90":

• 90% девочек должны быть полностью привиты от ВПЧ к 15 годам;
• 70% женщин должны пройти скрининг с использованием высокоэффективного теста (ВПЧ-тест) в 35 и 45 лет;
• 90% женщин с предраковыми изменениями и раком должны получить лечение.

"Сегодня доказательная медицина однозначно указывает, что основой скрининга должен быть тест на ДНК или РНК высокоонкогенных типов ВПЧ. Этот тест более чувствителен, позволяет выявить риск до клеточных изменений и увеличивает интервал между скринингами", — объясняет Шынгыс Темир, и. о. руководителя отдела политики здравоохранения и доступа на рынок Roche Diagnostics Central Asia & Caucasus.

Темир также отмечает, что Американское онкологическое общество с 2020 года рекомендует начинать первичный скрининг с 25 лет, используя ВПЧ-тест, а цитологию применять только при положительном результате.

Ситуация в Казахстане

В 2024 году Министерство здравоохранения Казахстана возобновило вакцинацию против ВПЧ, включив прививку в национальный план иммунизации. Основной целевой группой стали девочки 11-13 лет. К осени 2025 года в стране уже было проведено более 278 тысяч прививок. В Казахстане также действует программа цитологического скрининга рака шейки матки.

"Вакцинация — это основа, без которой мы не сможем достичь целей ВОЗ. Однако даже самые успешные программы вакцинации не отменяют необходимость скрининга, поскольку взрослые женщины часто не успели получить вакцину в подростковом возрасте, а иммунитет не защищает от всех онкогенных типов ВПЧ", — добавляет Шынгыс Темир.

Фото: Roche Diagnostics Central Asia & Caucasus

Опыт соседних стран

Страны Восточной Европы и Центральной Азии активно участвуют в глобальной программе по элиминации рака шейки матки. Анализ UNFPA показал, что к 2021 году шесть стран региона (включая Грузию, Молдову, Туркменистан и Узбекистан) уже реализовали национальные программы вакцинации против ВПЧ, в то время как ещё шесть стран, включая Казахстан и Кыргызстан, присоединились позже в рамках Регионального альянса по профилактике рака шейки матки.

Соседние государства различаются по методам скрининга:

• Узбекистан: внедрил национальную программу расширенного скрининга рака шейки матки и молочной железы, ориентированную на миллионы женщин;
• Туркменистан: достиг почти 99% охвата вакцинацией подростков и объявил профилактику рака шейки матки национальным приоритетом;
• Грузия и Азербайджан: включили цитологический скрининг и последующее ВПЧ-тестирование в свои программы, а Туркменистан и Узбекистан планируют переход на первичный ВПЧ-скрининг.

Шынгыс Темир говорит, что во многих странах региона обновлены национальные протоколы диагностики и лечения рака шейки матки, в которых подчеркивается необходимость перехода от низкоэффективных методов к высокочувствительным ВПЧ-тестам.

"На карте региона видно, что страны, которые раньше внедрили ВПЧ-программы, сейчас ближе к целям ВОЗ. Казахстан начал позже, но это предоставляет возможность сразу внедрять лучшие практики", — подчеркивает Шынгыс Темир.

Переход к ВПЧ-ДНК и ВПЧ-РНК: рекомендации науки

Сегодня ВОЗ и международные профессиональные ассоциации согласны в том, что тесты на ДНК или РНК высокоонкогенных типов ВПЧ, основанные на амплификации нуклеиновых кислот, обеспечивают лучшую защиту от рака по сравнению с цитологией и визуальным осмотром.

Основные преимущества:

• Высокая чувствительность: ВПЧ-тест обнаруживает вирус до появления морфологических изменений клеток;
• Длинный интервал: при отрицательном результате ВПЧ-теста риск рака в ближайшие годы крайне низкий, что позволяет проводить скрининг реже (раз в 5-10 лет), экономя ресурсы;
• Новые форматы: молекулярные тесты хорошо сочетаются с самозабором материала, что позволяет охватить сельские и труднодоступные группы населения.

"Недавние исследования в Великобритании показали, что точность ВПЧ-ДНК- и ВПЧ-РНК-тестов на образцах, взятых самостоятельно, близка к результатам анализов, взятых врачом. Это делает такие схемы безопасными для использования в программах скрининга", — утверждает эксперт.

Эксперты считают, что возможность самозабора материала для ВПЧ-тестирования является важной тенденцией. Пилотные проекты в Великобритании, Швеции и странах Азии и Африки показывают, что женщины чаще соглашаются на скрининг, если могут взять мазок самостоятельно дома и отправить пробирку в лабораторию.

Специалист подводит итог: для Казахстана переход к более точным методам ВПЧ-скрининга, информирование населения, расширение доступа к вакцинации и внедрение современных моделей, таких как самозабор, могут стать ключевыми шагами к снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки.