Севоран для детей: безопасный наркоз или рискованный эксперимент?

В последние месяцы в связи с трагическими инцидентами в стоматологических клиниках Астаны и Алматы, родители начали активно интересоваться безопасностью севорана — препарата, который часто используется для общего наркоза у детей во время стоматологических процедур. На эти вопросы ответила анестезиолог-реаниматолог Гүлфайрус Есенбаева (MD, PhD).

Что такое севоран

Севоран, или севофлуран, представляет собой ингаляционный анестетик, который применяется для индукции и поддержания общей анестезии как у детей, так и у взрослых. По словам Гүлфайрус, этот газ блокирует мозговую активность, позволяя пациенту засыпать без боли и с расслабленными мышцами. Препарат быстро действует и почти не имеет запаха, что делает его популярным выбором для детского наркоза.

Севоран отличается низкой растворимостью в крови, что позволяет анестезиологу быстро регулировать уровень анестезии, изменяя концентрацию газа.

"Сравнивая с изофлураном и десфлураном, севоран обеспечивает более мягкую масочную индукцию и меньше раздражает дыхательные пути, что делает его предпочтительным для малышей. Десфлуран выводится быстрее, но может вызывать раздражение, а изофлуран действует медленнее. Галотан практически не применяется из-за своей токсичности", — добавила специалист.

Кому подходит севоран и когда требуется осторожность

Севоран используется у новорождённых, детей и взрослых. Обычно маленьким пациентам наркоз вводят через маску, что делает севоран одним из самых распространённых средств для амбулаторных и стационарных операций, включая лечение нескольких зубов под общим наркозом.

Однако существуют абсолютные противопоказания:

"Главное — наличие наследственной предрасположенности к злокачественной гипертермии, при которой любые ингаляционные анестетики противопоказаны. С осторожностью севоран используют при серьёзных заболеваниях печени или почек. Острые респираторные инфекции и нестабильные проблемы с сердцем и лёгкими считаются относительными противопоказаниями — в таких случаях лучше отложить плановую анестезию до полного выздоровления", — отметила Есенбаева.

Также к рискам осложнений относятся:

• инфекции дыхательных путей;
• астма и обструктивные заболевания;
• врождённые пороки сердца;
• нарушения обмена веществ;
• аллергические реакции в анамнезе;
• недавние респираторные заболевания, особенно у маленьких детей.

У малышей риск ларингоспазма и гипоксии выше из-за узких дыхательных путей. По данным Американского общества анестезиологов, ларингоспазм наблюдается примерно у 0,5% детей.

Анестезиолог также подчеркнула, что важно учитывать недавние заболевания при подготовке к анестезии и при необходимости откладывать плановые процедуры.

"Для детей младше 3 лет крайне важно тщательно оценивать необходимость анестезии и минимизировать её длительность и количество повторных вмешательств", — добавила она.

Севоран также может использоваться для длительной анестезии, и, при правильном контроле, он безопасен даже на протяжении 8–9 часов. Возраст ребёнка больше влияет на необходимую концентрацию анестетика, чем на максимально допустимое время наркоза.

"В нормативных документах нет жёсткого лимита по времени. Длительность процедуры зависит от объёма операции, и анестезиологи могут поддерживать наркоз столько, сколько нужно, соблюдая меры безопасности", — пояснила Есенбаева.

Возможные риски

Основные риски и побочные эффекты севорана у детей включают:

• острую респираторную депрессию, ларингоспазм, бронхоспазм;
• сердечно-сосудистые реакции, такие как снижение артериального давления и редкие аритмии;
• эмердженс делирий — возбуждение при пробуждении, чаще встречающееся у детей;
• спорные данные о нейротоксичности при длительном или повторном применении в раннем возрасте;
• злокачественная гипертермия у предрасположенных пациентов.

Что важно учесть

Критические ситуации чаще всего возникают из-за проблем с дыхательными путями, ошибок в дозировке и недостаточного мониторинга или скрытых медицинских проблем.

"Предоперационная оценка, включая анамнез, осмотр и учёт недавних заболеваний, — ключевой элемент безопасности. При использовании севорана обязательны мониторинг сатурации кислорода, ЭКГ, артериального давления, концентрации углекислого газа и контроль концентрации анестетика. Наличие оборудования для реанимации, включая адреналин, — международный стандарт. Реакция на осложнения должна быть быстрой", — подчеркнула она.

По словам анестезиолога, безопасность зависит от трёх факторов: квалификации врача, исправности оборудования и качественной предоперационной оценки здоровья ребёнка.

"Квалификация позволяет быстро реагировать, оборудование обеспечивает техническую возможность, а предоперационная подготовка снижает риск. Без любого из этих элементов безопасность снижается", — заключила Есенбаева.

Лечение нескольких зубов под одним наркозом

Анестезиолог объяснила, что полное восстановление зубов — практика, широко применяемая при раннем детском кариесе. Однако в некоторых случаях лучше разделить процедуру на несколько визитов, особенно после недавних инфекций или при наличии сопутствующих заболеваний. Решение всегда индивидуально: врач оценивает, что безопаснее — одна длительная анестезия или несколько коротких процедур.

"Если выбор пал на севоран, целесообразно завершить все вмешательства за один сеанс, чтобы избежать повторного наркоза. Такие вмешательства оправданы при раннем кариесе, но требуют строгого соблюдения техники и готовности к экстренной реанимации", — отметила врач.

Исследования показывают, что лечение под общим наркозом обычно проходит эффективно, позволяя устранить боль и вылечить кариес. Однако важно строго соблюдать дозировки и протоколы.

Как убедиться в безопасности процедуры

Гүлфайрус рекомендует родителям заранее задавать следующие вопросы:

• почему выбран общий наркоз и есть ли альтернатива;
• какова квалификация анестезиолога;
• какие обследования проводились перед процедурой;
• какое оборудование используется и есть ли реанимационный набор;
• какие риски и альтернативы существуют;
• получено ли полное информированное согласие и анкета здоровья.

"Документация должна включать подписанное информированное согласие, предоперационную анкету и записи о проверке оборудования", — добавила она.

Следует ли соглашаться на наркоз с севораном?

Стоматологи и анестезиологи подчеркивают, что решение о необходимости наркоза зависит не только от препарата, но и от ряда факторов:

• состояние здоровья ребёнка на момент наркоза;
• длительность процедуры;
• оснащение клиники;
• опыт медицинской команды;
• соблюдение протоколов безопасности.

Стоматолог Ильяс Рамазанов отметил, что севоран сам по себе считается безопасным, что подтверждается множеством исследований. Однако успех процедуры зависит от компетентности анестезиолога и соблюдения протоколов.

"Безопасность не зависит от препарата, а от команды, которая должна строго следовать протоколам", — резюмировал он.

Причины трагедий

Смертельные случаи, произошедшие в двух городах, вызвали волну обсуждений о безопасности севорана.

Недавно трехлетняя девочка не проснулась после лечения 18 зубов под наркозом в одной из частных клиник Астаны. Процедура длилась более 3,5 часов, вместо запланированных трёх. В настоящее время ведется судебное разбирательство по этому делу.

Кроме того, в Алматы также произошла трагедия: другой трехлетний ребёнок скончался после посещения стоматологии. Родители подозревают врачей в халатности. Дело закрыто спустя два месяца после подачи заявления в полицию.

Исследования подтверждают, что севоран в целом безопасен и хорошо изучен для применения у детей. В недавних работах изучалась его эффективность по сравнению с пропофолом, и результаты показали, что дети, которым применяли севоран, пробуждались быстрее.

Учёные также исследовали севоран и пропофол у детей в возрасте от 1 до 14 лет при плановых операциях и подтвердили, что оба препарата обеспечивают стабильную анестезию без значительных нарушений здоровья до и после процедур.

Таким образом, безопасность анестезии во многом зависит от строгого соблюдения протоколов и квалификации медицинской команды. Любые нарушения в подготовке, мониторинге или дозировках могут привести к серьезным осложнениям, даже при использовании современных препаратов.

Гүлфайрус Есенбаева — кандидат MD, PhD, анестезиолог-реаниматолог, исследователь, работающий в клинической практике и научных проектах, связанных с безопасностью анестезии и вентиляцией лёгких. Стажировалась в Германии, Японии, Франции и России и является членом Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии (ESAIC), Всемирной федерации анестезиологов (WFSA) и Казахского общества анестезиологов-реаниматологов. Автор ряда научных публикаций и исследований в области анестезиологии.